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孕產(chǎn)婦和兒童是新冠肺炎的易感人群。對(duì)于孕婦而言，一旦確診就只能放棄腹中的胎兒？胎兒到底何去何從，該如何考量？

2月8日，中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院院長(zhǎng)黃荷鳳向澎湃新聞?dòng)浾咄嘎叮壳搬槍?duì)新型冠狀病毒，尚無(wú)臨床資料證實(shí)孕期感染會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形和其他風(fēng)險(xiǎn)。黃荷鳳進(jìn)一步指出，現(xiàn)有臨床證據(jù)顯示，無(wú)法證明新型冠狀病毒可通過胎盤傳播。

“沒有足夠證據(jù)證明母胎傳播”

“針對(duì)現(xiàn)有的幾例孕中晚期病例分析，醫(yī)務(wù)人員在胎盤、羊水和臍血中均未檢測(cè)到新型冠狀病毒。此前有報(bào)道稱‘出生30小時(shí)即確診感染新型冠狀病毒’的新生兒，其胎盤和臍血病毒檢查結(jié)果也是陰性的。因此，目前還沒有足夠的證據(jù)證明，新生兒是通過母胎傳播感染的。”黃荷鳳說(shuō)。

參考同為冠狀病毒的非典型性肺炎(SARS)在孕中晚期的垂直傳播研究結(jié)果，黃荷鳳發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)研究都不支持冠狀病毒存在母胎傳播。盡管也有少量文獻(xiàn)提到，在7例早孕患者中有4例發(fā)生自然流產(chǎn)，提示可能疾病本身對(duì)早期胚胎發(fā)育存在致死性影響。但考慮到SARS重癥比例高，而新型冠狀病毒感染者存在不少的輕癥患者，黃荷鳳建議，對(duì)于此次新型冠狀病毒感染的早孕患者，可根據(jù)輕重癥進(jìn)行個(gè)體化處理，不應(yīng)該盲目地采取一刀切“終止妊娠”的方案。

另外，她還表示，對(duì)于確診的孕婦來(lái)說(shuō)，在其妊娠過程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)，比如連續(xù)超聲檢查，來(lái)評(píng)估胎兒結(jié)構(gòu)和生長(zhǎng)發(fā)育情況，必要時(shí)可進(jìn)行磁共振檢查和產(chǎn)前診斷篩查。對(duì)于重癥的早孕患者，保證母體安全為第一要?jiǎng)?wù)。在感染孕婦出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸衰竭且需要機(jī)械通氣、休克、其他臟器功能衰竭需要ICU監(jiān)護(hù)治療等重型癥狀時(shí)，為了挽救孕婦生命，應(yīng)當(dāng)建議終止妊娠。

此外，為了更好地評(píng)估感染新冠病毒的早孕患者繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，黃荷鳳認(rèn)為，在制定診療方案時(shí)，還需要明確孕婦體內(nèi)病毒的含量（核酸檢測(cè)滴度）、第幾代感染者、累及肺葉的數(shù)量以及孕婦是否高齡或合并基礎(chǔ)疾病如糖尿病、高血壓等情況，應(yīng)予以綜合考慮。

“輕癥孕婦應(yīng)采取溫和治療方案”

當(dāng)提及一旦孕婦確認(rèn)感染新冠病毒后的治療方式，黃荷鳳也給出了自己的看法。

“如果是輕癥孕婦，應(yīng)盡量采取相對(duì)溫和的治療方案，避免使用對(duì)胎兒有損的藥物。孕婦往往需氧量更高，因此要更加重視對(duì)孕婦低氧血癥的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)缺氧應(yīng)盡早干預(yù)，及時(shí)予以糾正。而對(duì)于重癥孕婦，在綜合考量病情后可終止妊娠。”她說(shuō)。

她同時(shí)也指出，對(duì)于孕產(chǎn)婦患者群體來(lái)說(shuō)，更需注意營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境和心理支持等多方面因素。在需要使用特殊藥物的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)充分告知相關(guān)藥物的安全性問題。

黃荷鳳還表示，“如當(dāng)下熱議的瑞德西韋，已證實(shí)對(duì)非典型性肺炎（SARS）和中東呼吸綜合征（MERS）均有良好療效。而這些病毒與新型冠狀病毒均屬于冠狀病毒，在結(jié)構(gòu)上相似。但從科學(xué)的角度來(lái)看，目前已有部分研究顯示該藥物在肝臟和線粒體方面有一定的毒性，其妊娠期的安全性也尚待進(jìn)一步確認(rèn)，對(duì)于孕婦而言應(yīng)謹(jǐn)慎使用。”